입소계약서 썸네일형 리스트형 입소계약서(시설) 입 소 계 약 서 ■ 노인장기요양보험제도 실시에 따라 “○○○○○전문요양원”의 서비스를 이용함에 있어 서비스 제공기관 원장 ○○○(시설장)(이하 “갑”이라 한다)과 서비스이용자 (이하 “을”이라 한다)간에 다음과 같은 조건으로 계약을 체결한다. □ 서비스 제공자 (이하 “갑”이라 한다) 시설명 시설종별 소재지 시설장 연락처 □ 서비스 이용자 (이하 “을”이라 한다) 성명 장기요양등급 주민등록번호 연락처 주소 ■ 계약내용 제1조 (이용기간) : 제2조 (이용비용) : 등급 변경 시 변경된 등급에 따라 적용되는 것으로 한다. 구 분 금액(원) 내역 총 계 소 계 월 이용한도 보험료 소 계 자 부 담 개인부담금 식사재료비 간 식 상급침실 이용료 기 타 제3조 (계약자 의무) “갑”과 “을”은 그리고 보호자는 .. 더보기 이전 1 다음
